Quemaduras

La quemadura se considera un trauma y, por lo tanto, debe tratarse como tal.

Realizar el ABCDE de Trauma

A: Visualice las vías respiratorias, si hay evidencia de inhalación o quemaduras en las vías respiratorias SIEMPRE intube, aunque el paciente esté ventilando bien. Recuerde transferirse al Centro Queimados.

B: Observe el patrón de respiración y, siempre que se altere, proceda a la intubación.

C: Cualquier víctima con más del 20% de SCQ necesita reemplazo de volumen. Al igual que con todos los traumatismos, se deben establecer 2 accesiones calibradas (abocath 16) e infundir lactato de Ringer utilizando la fórmula de Parkland de 2-4 ml / kg /% SCQ de este total, la mitad debe infundirse en las primeras 8 horas de la quemadura y el resto en las otras 16 horas.

Recuerda que hay que monitorizar la diuresis para que se mantenga entre 0,5-1 ml / kg / h.

En pacientes con quemaduras eléctricas, controle siempre la actividad cardíaca.

Si el paciente tiene varias áreas quemadas, que varían en profundidad, las áreas de primer grado no se cuentan para reemplazo.

D: estado neurológico. Evaluar por escala de Glasgow

E: exposición de toda la superficie corporal. Este paso es muy importante, ya que te permite identificar el tipo de quemadura y la profundidad de la lesión.

Se recomienda internación en casos de 

●      Quemadura de tercer grado> 2% SCQ en niños y> 5% en adultos;

●      Quemaduras de segundo grado> 10% SCQ en niños> 15% SCQ en

●      adultos;

●      Quemaduras de la cara, extremidades, cuello y perineo;

●      Quemadura circunferencial de extremidades o pecho;

●      Quemaduras eléctricas;

●      Inhalación de humo o lesiones en las vías respiratorias.

Derivar a un centro de tratamiento especializado:

●      Quemaduras de segundo grado> 10% SCQ;

●      Quemaduras que afectan la cara, las extremidades, el perineo, el cuello y

●      axilas

●      Quemaduras de tercer grado;

●      Quemaduras eléctricas;

●      Lesión por inhalación;

●      Quemaduras químicas;

●      Quemaduras con politraumatismos o patologías previas.

 

Después de la reposición volémica y la estabilización clínica, toda la atención debe dirigirse al área quemada.

1: Lave la zona traumatizada con solución salina al 0,9%.

2: Después del lavado, la lesión debe cubrirse para evitar la pérdida de calor y disminuir el riesgo de infección. Este procedimiento se puede realizar con gasa de vaselina o gelatina (para quemaduras superficiales de segundo grado), o con una sulfonamida como la Sulfadiazina de Plata (para segundo y tercer grado profundo) que es muy utilizada en nuestro país.

3: La analgesia debe realizarse según la gravedad del paciente y puede ser a través de analgésicos habituales o con narcóticos por vía oral o intravenosa.

4: Las lesiones de segundo y tercer grado, siempre que sea necesario, deben desbridarse y eventualmente tratarse con un injerto, este procedimiento generalmente ocurre dentro de la primera semana de la quemadura. Siempre se debe realizar una escarotomía en las lesiones circunferenciales de las extremidades y el tórax para evitar déficit de perfusión en las extremidades y disfunción respiratoria.

5: En pacientes con quemaduras de segundo grado, orientar el cambio diario de apósitos.

6. En las quemaduras eléctricas, tenga cuidado con el daño muscular, midiendo la mioglobina en la orina y observe la extremidad quemada para que no desarrolle el síndrome compartimental. En tales casos, se debe realizar una fasciotomía temprana.

 

Espero que les haya sido útil! Buen estudio.