martes, 26 de diciembre de 2023
martes, 14 de diciembre de 2021
lunes, 21 de junio de 2021
lunes, 26 de abril de 2021
Hernias
La clasificación clínica
Es la que mejor define la localización del defecto en la pared posterior, la mas difundida, y constituye un punto de referencia para otras clasificaciones.
Indirecta Es el tipo mas frecuente (55-60% de los casos). Su origen es a través de una dilatación progresiva del orificio inguinal profundo y se extiende por dentro del cordón hasta la espina del pubis. El saco herniado (peritoneo parietal) que contiene el asa herniada atraviesa por el anillo inguinal superficial y asi puede llegar fácilmente hasta el escroto.
Directa Representa el 35-45% de los casos. Se produce por el debilitamiento de la pared posterior del trayecto inguinal constituido por la fascia transversalia proyectándose por el triangulo de Hesselbach. El saco herniario esta constituido por el peritoneo parietal y la delgada capa de la fascia transversalis. No penetra en el cordon inguinal por lo que también se llama parafonicular.
La diferenciación se efectua en el momento de la cirurgia, cuando se compueba el lugar de emergencia del saco en relación con la arteria epigástrica – hernias directas pasan por dentro de ella, las indirectas por adelante y por afuerta.
Mixta Tiene una incidencia aproximada de 15%. Es una combinación de las dos anteriores y clásicamente se las conoce como “en pantalón” por la separación que dejan los vasos epigástricos entre ambos sacos.
Crural 5% de los casos. El saco herniario se proyecta a través del anillo crural también llamado femoral.
viernes, 23 de abril de 2021
Apendicitis Aguda
La fisiopatología de la apendicitis aguda es inconclusa, existen algunas teorías sobre la causa, la más aceptada describe una fase inicial se caracteriza por obstrucción del lumen apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños (huesos de animales pequeños o semillas).
En este momento encontramos un apéndice edematoso e isquémico, causando una respuesta inflamatoria. Esta isquemia a la que se somete al apéndice puede generar necrosis de la pared con translocación bacteriana, desarrollándose la apendicitis gangrenosa. si este proceso se deja evolucionar y el paciente no es intervenido, el apéndice gangrenoso, se perfora y puede generar un absceso, con peritonitis local siempre y cuando la respuesta inflamatoria y el omento logren contener el proceso, pero si estos son incapaces, se producirá una peritonitis sistémica.
El paciente con apendicitis aguda puede iniciar con un cuadro de anorexia, seguida de náuseas, vómitos y dolor abdominal difuso. El dolor característico en la fosa iliaca derecha solo aparece posteriormente, habitualmente en alrededor de 12 horas, cuando el abdomen inflamado tiene contacto con el peritoneo parietal. Además, la evolución del cuadro cursa con fiebre, leucocitosis y, alrededor de 48 horas después del inicio sintomatológico, hay presencia de masa palpable en fosa iliaca derecha, por la formación de un absceso post perforación del órgano.
La localización del dolor puede variar de acuerdo con la posición anatómica del apéndice. Resulta importante tener en cuenta esas consideraciones anatómicas y sus variantes, ya que influyen en gran parte en la presentación del dolor.
Un apéndice con localización retrocecal, el dolor puede iniciar en la fosa iliaca derecha o en flanco derecho. De la misma forma, un apéndice largo que sobrepase la línea media puede producir dolor en el cuadrante inferior izquierdo.
Al examen físico, el paciente puede presentar dolor a la descompresión dolorosa de la fosa iliaca derecha (signo de Blumberg), dolor en cuadrante inferior derecho a la palpación del abdomen izquierdo (signo de Rosving), dolor durante la tos (signo de Dunphy), dolor en la fosa ilíaca derecha a la elevación del miembro inferior derecho completamente estirado (signo de Lapinsky), dolor a la extensión y abducción del muslo derecho (signo de Psoas) o dolor a la flexion y rotacion interna del muslo (signo del Obturador)
La radiografía simple de abdomen no debe ser utilizada de rutina, pero puede ser útil en casos de clínica atípica y duda diagnóstica, puede mostrar un fecalito, un íleo localizado, pérdida del patrón graso del peritoneo o una neumonía no sospechada (neumoperitoneo solo se presenta en 1-2% de los casos de apendicitis).
La tomografía de abdomen con contraste es el examen complementar recomendado cuando es necesario. Este examen puede demostrar la inflamación periapendicular con distensión de la pared apendicular, ausencia de gas en el interior del apéndice y delimita las colecciones o abscesos, caso existan. Además, la TC puede elucidar diagnósticos diferenciales (enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, gastroenteritis, litiasis renal, etc) en casos de duda.
En gran parte de los pacientes, tenemos a la disposición un hemograma previo a su cirugía. En este se observa muy frecuentemente leucocitosis entre 12000 y 18000 mm3. El conteo de leucocitos es muy útil en el diagnóstico y en la exclusión de la apendicitis, pero no tiene valor en la diferenciación entre apendicitis complicada y no complicada.
El tratamiento de la apendicitis aguda es siempre quirúrgico y orientado prontamente del diagnóstico. El paciente usualmente se encontrará deshidratado, febril, acidótico y séptico. Por ello, el médico debe preocuparse inicialmente por administración de fluidos endovenosos y antibióticos preoperatorios. El uso de ATB pre-op disminuye complicaciones postquirúrgicas como infección de herida y formación de abscesos intraabdominales.
- La Apendicectomía por videolaparoscopia es menos invasiva, menos potencial de agravar, infecciones de herida, dolor postoperatorio y estancia hospitalaria. Es más recomendada especialmente para pacientes ancianos. Su contraindicación sería falta de material o un personal entrenado para ese tipo de procedimiento.
- Y la Laparotomía consiste en dos técnicas definidas según la angulación de su incisión en el punto McBurney: línea recta (incisión de Davis Rockey) o Oblicua (McBurney).
jueves, 22 de abril de 2021
Factores que alteran PSA
La mayoría de los hombres sin cáncer de próstata tienen niveles de PSA menores a 4ng/mL de sangre. La probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta a medida que el nivel de PSA sube. PSA > 10ng/mL probabilidad de tener cáncer de próstata es más de 50%.
• Velocidad de PSA: la velocidad de PSA se basa en cambios en la concentración de PSA a lo largo del tiempo. Un aumento repentino de PSA suscita sospechas de cáncer.
• PSA ajustado por edad: dado que los niveles de PSA aumentan naturalmente a medida que el hombre envejece, se ha propuesto que los valores deberían ajustarse a la edad.
• Densidad de PSA: La densidad de PSA considera la correlación entre el valor de PSA y el tamaño de la próstata. Es decir, un valor alto de PSA puede no despertar sospechas si un hombre tiene una próstata grande.
• Cambiar los valores de referencia: algunos investigadores sugieren reducir los valores de referencia, con la esperanza de un mejor cribado. Sin embargo, esta situación podría dar lugar a un aumento de falsos positivos.
• Patrones de proteínas: los científicos también están estudiando una prueba que analiza rápidamente los patrones de varias proteínas en la sangre. Los investigadores esperan que esta técnica pueda determinar si se necesita una biopsia cuando una persona tiene un nivel de PSA ligeramente elevado o un examen rectal anormal.
• PSA libre y PSA unido: el PSA circula en la sangre de dos formas, libre o unido a una proteína. Con el aumento de las condiciones benignas, hay una mayor concentración de PSA libre, mientras que el cáncer produce más de la forma ligada. Un porcentaje bajo de PSA libre (25% o menos) significa un mayor riesgo de cáncer de próstata que los porcentajes altos.
Espero que les haya sido útil! Buen estudio.
CA de próstata
En general se sabe muy poco sobre la mayoría de los factores estudiados en relación al cáncer de próstata, ya que los estudios epidemiológicos han encontrado resultados inconsistentes.
Como otros canceres, la edad es un factor de riesgo importante, ganando un significado especial, una vez que tanto la incidencia como la mortalidad y morbilidad del tratamiento aumenta exponencialmente después de los 50 anos. La historia familiar de parientes de primero grado con cáncer de próstata antes de los 60 anos de edad es otro factor de importancia pudiendo aumentar el riesgo en 3 a 10 veces en relación a la población en general y pudiendo reflexionar tanto en las características heredadas cuanto en estilos de vida compartidos entre los miembros de la familia. Existe una incidencia cerca de 30% mayor en individuos de raza negra.
La influencia que la dieta puede tener sobre la génesis del cáncer todavía es incierta. Las evidencias son, entretanto, que una dieta rica en frutas, verduras, legumbres, granos y cereales integrales; pobre en grasa, principalmente de origen animal, no solo ayuda a disminuir el riesgo de cáncer, como también el riesgo de otras enfermedades crónicas no transmisibles. Cerca de 30% de los casos de canceres en general están asociados a hábitos alimentares inapropiados.
Otros factores cuyas asociaciones con el cáncer de próstata fueron detectadas en algunos estudios incluyen el “factor de crecimiento análogo a la insulina” (insulin-like growth factor), consumo excesivo de alcohol, tabaquismo y vasectomía.
Espero que les haya sido útil! Buen estudio.