Hernias

La clasificación clínica

Es la que mejor define la localización del defecto en la pared posterior, la mas difundida, y constituye un punto de referencia para otras clasificaciones.

            Indirecta      Es el tipo mas frecuente (55-60% de los casos). Su origen es a través de una dilatación progresiva del orificio inguinal profundo y se extiende por dentro del cordón hasta la espina del pubis. El saco herniado (peritoneo parietal) que contiene el asa herniada atraviesa por el anillo inguinal superficial y asi puede llegar fácilmente hasta el escroto.

            Directa         Representa el 35-45% de los casos. Se produce por el debilitamiento de la pared posterior del trayecto inguinal constituido por la fascia transversalia proyectándose por el triangulo de Hesselbach. El saco herniario esta constituido por el peritoneo parietal y la delgada capa de la fascia transversalis. No penetra en el cordon inguinal por lo que también se llama parafonicular. 

La diferenciación se efectua en el momento de la cirurgia, cuando se compueba el lugar de emergencia del saco en relación con la arteria epigástrica – hernias directas pasan por dentro de ella, las indirectas por adelante y por afuerta.

            Mixta            Tiene una incidencia aproximada de 15%. Es una combinación de las dos anteriores y clásicamente se las conoce como “en pantalón” por la separación que dejan los vasos epigástricos entre ambos sacos.

            Crural          5% de los casos. El saco herniario se proyecta a través del anillo crural también llamado femoral.